Siendo hoy 25 de Mayo el día Mundial de
la Esclerosis Múltiple, queremos dejar nuestro grano de arena explicando
unas pautas generales sobre la enfermedad, y sobre todo los aspectos
relacionados con el ejercicio físico en estos pacientes.
La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielizante
primaria adquirida, en donde la mielina del sistema nervioso central es
el órgano diana de un proceso o proceso, autoinmunes. Está
caracterizada por:
- Inflamación crónica
- Desmielinización
- Proliferación exagerada de la neuroglia
Para el diagnóstico de esta enfermedad
se utilizan, la resonancia magnética, el estudio del líquido
cefaloraquídeo, y los potenciales evocados. Esta suele afectar a adultos
jóvenes entre los 20 y 40 años, la prevalencia en España es de 50 casos
por 100.000 personas y es más común en las mujeres. Destacar que los síntomas a menudo ceden durante el embarazo.
Las características de esta enfermedad en relación con el ejercicio físico son:
- Fatiga (la mas frecuente)
- Debilidad muscular.
- Disfuncion, sistema nervioso autónomo
- Espasticidad (los músculos se mantienen permanentemente contraídos)
- Problemas de coordinación y equilibrio.
- Hipersensibilidad al calor.
- Pérdida de sensibilidad y adormecimiento local.
- Temblor.
Tradicionalmente se aconsejaba no
realizar actividad física a estas personas por la fatiga y los
trastornos térmicos que podían ocasionar, ya que muchos de los pacientes
son
sensibles al incremento del calor corporal que se desprende al
realizar ejercicio físico. Además es muy común que durante el ejercicio
se den problemas de visión como puede ser la aparición de “visión
borrosa”
La fatiga propia de la enfermedad
afectará a aspectos cotidianos de la vida de las personas que padecen
esta enfermedad, lo cual podrá afectar en el estado de ánimo de este, en
donde se destacan la depresión en un 65% de los casos, lo cual se
explica ya que al no poder programar su vida por las dificultades que
tienen afectará a su estado de ánimo, haciendo que se depriman con mucha
facilidad.
Si te interesa ver un documental sobre la esclerosis pulsa aqui: Video documental esclerosis múltiple (27:38)
ASPECTOS DE LA PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO
Existe la típica opinión social de que
los enfermos de esclerosis múltiple (EM) no son capaces de realizar
ejercicio físico, lo cual hace que los pacientes con esta enfermedad
tengan una alta tasa de sedentarismo. Para que quede claro una persona
con EM puede practicar ejercicio aeróbico, el cual beneficiará su condición física
y además hará que mejore su sensación de bienestar lo que hará que
estén menos deprimidos. La mejora de la condición física hará que se
reduzcan las probabilidades de padecer enfermedades cardiorespiratorias,
lo cual paralelamente reducirá la morbilidad por enfermedades
relacionadas con el sedentarismo.
Antes de comenzar con cualquier
actividad debemos hacer un análisis individual del individuo en donde la
individualización de las tareas debe ser un aspecto muy importante,
teniendo en cuenta cuando aparece la fatiga y otros factores que pueden
afectar a la enfermedad.
Realizar ejercicio físico habitualmente,
no parece tener efecto directo con esta enfermedad o con su progresión,
pero si mejora la condición física a corto plazo como ya hemos
mencionado.
La intolerancia al calor (muy común en
estos pacientes) es un gran problema para la practica de ejercicio
físico por lo cual habrá que tener presente aspectos como la temperatura
ambiental, la duración del ejercicio, la intensidad del mismo. Además
si se presentan problemas sensoriales como la visión borrosa esta
afectará a la práctica deportiva, por ejemplo dificultando el paseo o la
carrera.
Los aspectos que se deben entrenar en
estos pacientes serán principalmente la resistencia aeróbica, la fuerza y
la flexibilidad que explicaré a continuación:
Entrenamiento de la resistencia Aeróbica
En los pacientes más debilitados
deberán realizar actividades de la vida cotidiana que serán los que mas
le beneficiarán, observando como son capaces a realizar las actividades
a las que diariamente se deben enfrentar. Estas personas deberán ser
ayudadas constantemente, pero como pauta general, en la medida de lo
posible se debe animar al enfermo a hacer la mayor parte de actividades
por si mismo.
Así mismo el ejercicio aeróbico en
pacientes no tan avanzados tendrá unos grandes beneficios aunque sea de
muy baja intensidad, la cual puede contribuir a mantener una buena
condición física y una buena capacidad funcional. Otras personas que
tengan un mejor nivel cardiovascular se podrán prescribir ejercicios
aeróbicos 3 o más días a la semana, a una intensidad del 65% de VO2 max o
al 60-85% de la frecuencia cardíaca máxima y con una duración de 20 a
30 minutos de actividad a lo que se le sumarán 5 minutos de
calentamiento y otros 5 para vuelta a la calma.
El caminar o nadar son actividades muy
recomendables para estos pacientes, en cambio para pacientes más
avanzados se recomienda la bicicleta, ya que la pérdida de capacidad
motora será un factor a tener en cuenta. Los ejercicios realizados en el
agua tienen grandes beneficios, al trabajar los miembros inferiores y
superiores serán muy beneficiosos, pero además el aspecto de refrigeración
hará que nuestra temperatura corporal no aumente como en ejercicios en
otros medios, además de beneficiar a pacientes con problemas de
equilibrio.
En muchas ocasiones los pacientes evitan
el ejercicio por problemas térmicos, un incremento de 0,5 grados de la
temperatura corporal central puede producir un empeoramiento clínico,
por lo tanto, puede ser de utilidad ofrecer un baño tibio antes de la
actividad, sobre todo en piernas y parte inferior del tronco.
“Un estudio comprobó que un baño de agua fría (16-17º) mejoraba el rendimiento y la tolerancia al ejercicio” White y Cols, 2000
Otro aspecto a tener en cuenta será la
hidratación, la cual será importante para la termorregulación y para
evitar accidentes de este tipo.
Fuerza muscular y flexibilidad
Debemos intentar mejorar la fuerza de
los grupos musculares no afectados, para intentar compensar las
deficiencias. En pacientes leves se pueden utilizar ejercicios de
grandes grupos musculares, con varias series de 10-12 repeticiones, tras
las cuales puede aparecer cierta fatiga, por lo cual tendremos que
tener en cuenta para la planificación el realizar ejercicios de
diferentes grupos musculares, variando. Los resultados con estos
ejercicios serán: un aumento del equilibrio, coordinación, y sobre todo
un aumento de la confianza en sí mismos.
En pacientes mas graves se realizaran
ejercicios pasivos que pueden ser beneficiosos para evitar contracturas,
en donde se han alcanzado mejoras significativas para los miembros
superiores e inferiores.
Los ejercicios de estiramientos tendrá que variar; siendo mas suaves al comienzo por la espasticidad
muscular, e ir incrementándose progresivamente hasta conseguir la
máxima amplitud. Estos deben realizarse a diario para evitar la
aparición de contracturas.
El tiempo entre un ejercicio y otro será
de 1 a 5 minutos, sobre todo cuando se trabajen los grupos musculares
mas pequeños, y las repeticiones deben estar siempre adaptadas al
paciente. Se debe evitar el uso de pesos libres como las mancuernas,
siendo preferible el uso de maquinas adaptadas, y además serán muy
recomendables actividades en donde se realicen ejercicios para mejorar
la amplitud del movimiento, como por ejemplo Tai-Chi, Yoga o Pilates.
Además de esto es muy recomendable
enseñar a los pacientes unas rutinas y el realizar ejercicios sencillos
que puedan trasladar a su casa en donde podrán realizarlos con más
frecuencia, como pueden ser ejercicios con bandas elásticas, las cuales
mejorarán la fuerza de estos.
Los ejercicios de fuerza será
recomendable realizarlos 2 días a la semana y en días alternos, que no
coincidan claramente con los días que hacemos ejercicio aeróbico.
Para finalizar comentar que un aspecto
importante es que las tareas que se realicen sean motivadoras y los Profesores E. F. incidan sobre los pacientes para lograr que este no deje la
actividad, logrando que su motivación por la práctica de ejercicio
físico aumente, aumentando la adherencia.
Un saludo a todos y en especial a las
personas que tengan esta enfermedad en este día tan significativo. Ahí
queda nuestro grano de arena sobre la esclerosis múltiple y la actividad
física.
Bibliografía:
L.M.López Mojares “Esclerosis múltiple y ejercicio físico” ; sacado de: Lopez Chicharro, J. ; Fernández, A “Fisiología del ejercicio"
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